Aspirina Complex 10 Sobr Granulado Eferv

ACCION Y MECANISMO
– Combinación de un [ANALGESICO] [ANTIPIRETICO], un [ANTAGONISTA
HISTAMINERGICO (H-1)] y un [DESCONGESTIONANTE NASO/FARINGEO]. El ácido
acetilsalicílico ejerce efectos analgésicos y antipiréticos debidos a la
inhibición de la síntesis de prostaglandinas a nivel central. Por su
parte, la fenilefrina es un agonista adrenérgico alfa-1, que da lugar a
una vasoconstricción, reduciendo la congestión nasal. Finalmente, la
clorfenamina actúa como antagonista histaminérgico y muscarínico,
eliminando síntomas del resfriado como los estornudos, el lloriqueo o la
rinorrea.
INDICACIONES
– Tratamiento sintomático de [RESFRIADO COMUN] y [GRIPE] que cursen
fiebre, dolor moderado, cefalea, lagrimeo, congestión nasal y rinorrea.
POSOLOGIA
– Adultos y adolescentes mayores de 16 años: 1 sobre/6-8 horas. La dosis
máxima diaria es de 4 sobres/24 horas, separados al menos por un período
de 6 horas.
– Niños menores de 16 años: No utilizar este medicamento. Posología en
situaciones especiales:
– Insuficiencia cardiaca: reducir la dosis
INTERACCIONES
– Acetazolamida. El AAS ha dado lugar a aumentos de los niveles de
acetazolamida de hasta el 80-200%, probablemente por desplazamiento de la
unión a proteínas plasmáticas. Existe riesgo de intoxicación, por lo que
se recomienda evitar la administración. Además, la acetazolamida podría
dar lugar a acidosis sistémica, por lo que podría retrasar la eliminación
de salicilatos. Aunque no se han registrado casos de esta interacción con
otros inhibidores de la anhidrasa carbónica, no se puede descartar.
– Acidificantes urinarios (ácido ascórbico, cloruro amónico, metionina) o
alcalinizantes urinarios (antiácidos absorbibles). El AAS es un ácido
débil cuya eliminación en orina depende del pH urinario. Aquellos fármacos
que disminuyan el pH, disminuirán la eliminación renal, mientras que
aquellos que aumenten el pH darán lugar a un aumento de la eliminación.
– Acido tiludrónico. Se ha detectado la interacción en términos
farmacocinéticos, ya que el AAS podría disminuir la biodisponibilidad del
tiludronato hasta un 50% cuando se toma en la hora siguiente al
tiludronato. Se recomienda distanciar las administraciones de estos
medicamentos al menos 2 horas.
– Acido valproico. Se han dado casos de aumento de los niveles de
valproato asociados a la administración de AAS. La interacción podría
deberse a la competición entre ambos fármacos por un mismo mecanismo de
eliminación renal. Podría ser necesario un reajuste posológico.
– AINE. La administración conjunta de AAS junto con otros AINE, incluidos
los coxibes, podría aumentar el riesgo de úlcera péptica y hemorragia
gástrica. Además, se ha comprobado que el AAS podría reducir los niveles
plasmáticos de otros AINE, sobre todo aquellos con estructura
arilpropiónica como el ibuprofeno. -Aliskiren. Posible reducción del
efecto antihipertensivo de aliskiren (los AINE actúan sobre el sistema
renina-angiotensina). En pacientes con la función renal comprometida
(deshidratados o de edad avanzada) puede precipitarse el deterioro de la
función renal (posible insuficiencia renal aguda, normalmente reversible).
Precaución, especialmente en ancianos, monitorizando el efecto
antihipertensivo y la función renal.
– Antiácidos. Los antiácidos podrían retrasar y disminuir la absorción del
AAS. Además, los antiácidos absorbibles podrían aumentar la eliminación de
AAS.
– Antiagregantes plaquetarios. El clopidogrel y la ticlopidina podrían
potenciar los efectos antiagregantes del AAS. Por su parte, el dipiridamol
ha aumentado en estudios farmacocinéticos un incremento de la Cmax y del
AUC del 31,5% y del 37% respectivamente, debido probablemente a la
inhibición del metabolismo, con el consiguiente riesgo de toxicidad. En el
caso de prasugrel, la administración concomitente esta indicada, puesto
que la eficacia y seguridad de prasugrel se estudió en pacientes que
recibían AAS.
– Anticoagulantes orales. El AAS ha dado lugar a una potenciación de los
efectos de anticoagulantes como el acenocumarol, con el consiguiente
riesgo de hemorragias, sobre todo de origen gástrico. Dicha interacción
podría deberse a los efectos hipoprotrombinémicos del AAS a altas dosis
(más de 3 g) o a la inhibición de la agregación plaquetaria. La
administración de dosis puntuales de AAS parece no entrañar un gran
riesgo. Sin embargo, se aconseja evitar la asociación en pacientes
tratados con AAS durante largos períodos, empleando salicilatos u otros
AINE sin efectos antiagregantes plaquetarios, y si no fuera posible,
extremar las precauciones y controlar el INR.
– Antiulcerosos. En estudios farmacocinéticos se ha comprobado que el
aumento del pH gástrico producido por los antihistamínicos H2 o los
inhibidores de la bomba de hidrogeniones podría aumentar la absorción de
AAS, con el posible riesgo de intoxicación. En caso de pacientes que
reciban altas dosis de AAS podría ser necesario una disminución de la
posología.
– Barbitúricos. El AAS podría aumentar las concentraciones de
barbitúricos, con el consiguiente riesgo de intoxicación.
– Beta-bloqueantes. La administración de AAS a dosis elevadas, superiores
a 2 g, ha dado lugar a una disminución de los efectos antihipertensivos de
los beta-bloqueantes. Aunque se desconoce la causa, probablemente pudiera
ser debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que parecen
mediar en los efectos antihipertensivos de los beta-bloqueantes. Se
recomienda por lo tanto evitar tratamientos con altas dosis de AAS en
pacientes tratados con un beta-bloqueante.
– Ciclosporina. Los AINE podrían aumentar la nefrotoxicidad por
ciclosporina. Se recomienda evaluar periódicamente la funcionalidad renal,
sobre todo en ancianos.
– Corticosteroides. Existe un mayor riesgo de daño sobre la mucosa
gástrica. Además, parece que los corticoides podrían reducir los niveles
plasmáticos de AAS, aunque el mecanismo no está claro. No obstante, se
cree que podría ser debido a un aumento de la filtración glomerular y una
disminución de la reabsorción tubular. Por su parte, el AAS podría
desplazar de su unión a proteínas a los corticoides, dando lugar a efectos
tóxicos.
– Digoxina. El AAS podría aumentar las concentraciones de digoxina,
aumentando el riesgo de intoxicación. Puede ser necesario un reajuste
posológico.
– Diuréticos. En varios ensayos se ha podido comprobar que el AAS podría
reducir ligeramente los efectos diuréticos de fármacos como la furosemida,
y los natriuréticos de la espironolactona. Además, podría ser más
frecuente la aparición de insuficiencia renal aguda, sobre todo en
pacientes deshidratados tratados con diuréticos tiazídicos.
– Fármacos ototóxicos. El AAS podría aumentar la ototoxicidad de fármacos
como aminoglucósidos, cisplatino, eritromicina, furosemida o vancomicina,
especialmente con dosis elevadas.
– Fenitoína. El AAS podría, a altas dosis, desplazar a la fenitoína de sus
puntos de unión a proteínas, dando lugar a efectos tóxicos. Sin embargo,
no suelen aparecer síntomas de dicha interacción, ya que la fenitoína
libre sufre una redistribución en los tejidos, disminuyendo sus
concentraciones plasmáticas. Se recomienda vigilar al paciente.
– Griseofulvina. La griseofulvina podría disminuir intensamente la
absorción del AAS, por lo que se recomienda evitar la asociación.
– Heparina. Se ha descrito gran número de casos de pacientes en los que la
administración de heparina junto con AAS daba lugar a una potenciación de
los efectos anticoagulantes, con un mayor riesgo de hemorragias. Aunque se
ha asociado heparina junto con AAS para reducir la mortalidad asociada a
tromboembolismo postoperatorio, se debe evaluar el riesgo en cada
paciente, y controlar sus parámetros de coagulación.
– Ibuprofeno. Datos experimentales sugieren que el ibuprofeno puede
inhibir el efecto de dosis bajas de AAS sobre la agregación plaquetaria
cuando se administran de forma concomitante. Sin embargo, no hay evidencia
clínica y es probable que no haya un efecto relevante con el uso ocasional
de ibuprofeno.
– IECA. Hay estudios en los que se ha podido comprobar un efecto
antagonista de los AINE a dosis superiores a 1 g, sobre los IECA, debido
probablemente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que
presentan efectos vasodilatadores. Se recomienda realizar un control
periódico de la presión arterial.
– ISRS. Existe un mayor riesgo de hemorragia en general, y gástrica en
particular, por lo que se recomienda evitar la asociación.
– Litio. El AAS podría disminuir el aclaramiento del litio, aumentando el
riesgo de intoxicación. Puede ser necesario un reajuste posológico.
– Metotrexato. Se han descrito numerosos casos en los que la
administración de AAS potenciaba los efectos del metotrexato. Los efectos
podrían deberse al desplazamiento del metotrexato de sus puntos de unión a
proteínas por parte del AAS, o por la disminución del aclaramiento renal
por la inhibición de la secreción tubular. Este efecto es especialmente
importante en pacientes ancianos con insuficiencia renal. Se recomienda
extremar las precauciones, ante el riesgo de pancitopenia severa.
– Nitroglicerina. En estudios farmacocinéticos se ha comprobado que el AAS
podría aumentar los niveles plasmáticos de nitroglicerina hasta un 54%,
quizás debido a una disminución del flujo hepático y del metabolismo de la
nitroglicerina. Por el contrario, tratamientos prolongados con AAS dieron
lugar a un aumento de las necesidades de nitroglicerina para un mismo
efecto, quizás por disminución de la producción de prostaglandinas
vasodilatadoras. Se recomienda vigilar al paciente.
– Pentazocina. Se ha descrito un caso de toxicidad renal reversible del
AAS al añadir pentazocina. Se recomienda evaluar la funcionalidad renal
del paciente.
– Sulfonilureas. La administración de AAS a altas dosis, superiores a 2 g,
podría potenciar los efectos hipoglucemiantes de las sulfonilureas. Se
desconoce el mecanismo, pero el AAS podría desplazar a las sulfonilureas
de sus puntos de unión a proteínas plasmáticas, a la vez que podría
reducir la eliminación renal de algunas de ellas, como la clorpropamida.
Se recomienda monitorizar la glucemia, sobre todo al iniciar y terminar un
tratamiento con AAS, reajustando la posología de la sulfonilurea si fuera
necesario.
– Uricosúricos. El AAS presenta efectos uricosúricos a altas dosis,
superiores a 3 g, pero a baja dosis, se ha podido comprobar que puede
antagonizar los efectos del probenecid o de la sulfinpirazona. Además, los
uricosúricos podrían disminuir la eliminación del AAS. Se puede producir
una acumulación de ácido úrico y del AAS. Se recomienda por tanto evitar
la asociación.
– Verapamilo. Se han descrito casos de potenciación de los efectos
antiagregantes plaquetarios del AAS por parte del verapamilo. Se
recomienda monitorizar al paciente.
– Zafirlukast. En estudios farmacocinéticos se ha comprobado que el AAS
podría aumentar los niveles de zafirlukast hasta un 45%, con el posible
riesgo de toxicidad. Se recomienda vigilar al paciente.
– Zidovudina. Se puede aumentar las concentraciones plasmáticas de
zidovudina al inhibir de forma competitiva la glucuronidación o
directamente inhibiendo el metabolismo microsomal hepático, pudiendo
alcanzar niveles tóxicos. Se debe tener precaución. También aumenta la
toxicidad del ácido acetilsalicílico.
– Alimentos. En estudios farmacocinéticos se ha comprobado que la
administración de AAS tras las comidas podría reducir la absorción hasta
un 50%. Por lo tanto, si se desean efectos rápidos, se aconseja
administrar el AAS en ayunas. No obstante, la administración con las
comidas reduce el riesgo de irritación gástrica.
– Alcohol etílico. Existe un mayor riesgo de daño gástrico, por lo que se
recomienda evitar el consumo de alcohol, sobre todo en las 8-10 horas
después de una dosis de AAS. Aquellos pacientes que ingieran más de tres
bebidas alcohólicas diariamente, deberán evitar la utilización de AAS,
sustituyéndolo por otro AINE.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas se describen según cada intervalo de frecuencia,
considerándose muy frecuentes (>10%), frecuentes (1-10%), poco frecuentes
(0,1-1%), raras (0,01-0,1%), muy raras (<0,01%) o de frecuencia
desconocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). “RAM
RELACIONADAS CON ACIDO ACETILSALICILICO”
– Hematológicas: Frecuentes: [HEMORRAGIA] (aumento del riesgo),
hemorragias perioperativas, [HEMATOMA], [EPISTAXIS], [HEMORRAGIA
GENITOURINARIA], [HEMORRAGIA GINGIVAL], [HIPOPROTROMBINEMIA]. Poco
frecuentes: [ANEMIA]. Raras: lanemias post-hemorrágicas crónicas por causa
de las hemorragias o sangrados ocultos, que va presentar síntomas típicos
como [ASTENIA], [PALIDEZ], hipoperfusión. Muy raras: [HEMORRAGIA
CEREBRAL], especialmente en pacientes con hipertensión no controlada y que
toman de forma concomitante agentes anticoagulantes.
– Respiratorias: Frecuentes: [ESPASMO BRONQUIAL], [DISNEA], [RINITIS],[ASMA], [CONGESTION NASAL]. Muy raras: [ANAFILAXIA].
– Digestivas: Frecuentes: [ULCERA GASTRICA], [ULCERA DUODENAL],[HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL], [MELENA], [HEMATEMESIS], [DOLOR ABDOMINAL],[DISPEPSIA], [VOMITOS], [NAUSEAS]. Raras: [INFLAMACION] intestinal. Muy
raras: [PERFORACION GASTRICA].
– Dermatológicas: Frecuentes: [URTICARIA], [ERUPCIONES CUTANEAS],[ANGIOEDEMA], [PRURITO].
– Hepáticas: Poco frecuentes: [HEPATITIS] (particularmente en pacientes
con artritis juvenil). Muy raras: [INSUFICIENCIA HEPATICA] transitoria con[AUMENTO DE TRANSAMINASAS].
– Neurológicas/psicológicas: Frecuencia desconocida: [MAREO], [CEFALEA],[CONFUSION].
– Oticas: Frecuencia desconocida: [TINNITUS], [SORDERA].
– Genitourinarias: Frecuencia desconocida: [INSUFICIENCIA RENAL],[NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL AGUDA].
– Generales: Poco frecuentes: [SINDROME DE REYE] (en menores de 16 años
con procesos febriles, gripe o varicela). En pacientes con historia de
hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico y a otros antiinflamatorios no
esteroideos pueden producirse reacciones anafilácticas o anafilactoides.
En pacientes con insuficiencia grave a la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
se han notificado casos de hemólisis y anemia hemolítica. “RAM
RELACIONADAS CON FENILEFRINA”
– Neurológicas/psicológicas: Frecuencia desconocida: [NERVIOSISMO],[ANSIEDAD], [MIASTENIA], [MAREO], [TEMBLOR], [INSOMNIO], [IRRITABILIDAD],[CEFALEA] (con dosis altas puede ser síntoma de hipertensión). A dosis
altas puede producirse [CONVULSIONES], [PARESTESIA], [PSICOSIS],[ALUCINACIONES].
– Cardiovasculares: Frecuencia desconocida: [DOLOR TORACICO],[BRADICARDIA], aumento del trabajo cardiaco por incremento de la
resistencia arterial periférica, [INSUFICIENCIA CARDIACA](exacerbación),[PALPITACIONES] (a dosis alta), [HIPERTENSION ARTERIAL] (a
dosis elevadas o en individuos susceptibles), [VASOCONSTRICCION
PERIFERICA], [FRIALDAD EN LAS EXTREMIDADES], [HIPOTENSION].
– Respiratorias: Frecuencia desconocida: [DISNEA], [SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO DEL ADULTO], [RUBORIZACION].
– Digestivas: Frecuencia desconocida: [VOMITOS].
– Genitourinarias: Frecuencia desconocida: [RETENCION URINARIA].
– Dermatológicas: Frecuencia desconocida: [PALIDEZ], [ESCALOFRIOS],[HIPERHIDROSIS].
– Metabólicas: Frecuencia desconocida: [HIPERGLUCEMIA], [HIPOPOTASEMIA],[ACIDOSIS METABOLICA]. “RAM RELACIONADAS CON CLORFENAMINA”
– Neurológicas/psicológicas: Frecuencia desconocida: [DEPRESION SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL] con [SOMNOLENCIA], [MAREO], [MIASTENIA] que en algunos
pacientes desaparecen a los 2-3 días, [DISTONIA] facial, [ATAXIA],[TEMBLOR], [PARESTESIA].
– Oftalmológicas: Frecuencia desconocida: [VISION BORROSA], [DIPLOPIA].
– Respiratorias: Frecuencia desconocida: [SEQUEDAD NASAL] y garganta,
espesamiento de las mucosas.
– Digestivas: Frecuencia desconocida: [SEQUEDAD DE BOCA], [ANOREXIA],[DISGEUSIA], molestias gastrointestinales ([NAUSEAS], [VOMITOS],[DIARREA], [ESTREÑIMIENTO], [DOLOR EPIGASTRICO]) que se reducen al
administrar el fármaco con alimentos.
– Genitourinarias: Frecuencia desconocida: [RETENCION URINARIA].
– Dermatológicas: [HIPERHIDROSIS].
CONSEJOS AL PACIENTE
– Se debe administrar este medicamento después de las comidas.
– Se aconseja beber abundante cantidad de agua durante el tratamiento,
evitando en lo posible la ingesta de bebidas alcohólicas.
– Se recomienda no sobrepasar las dosis diarias recomendadas y evitar
tratamientos superiores a diez días sin prescripción facultativa.
– Si la fiebre se mantiene más de 3 días o los síntomas continúan o
empeoran al cabo de 5 días, se recomienda consultar al médico.
– Antes de iniciar el tratamiento, se debe notificar al médico cualquier
enfermedad que padezca el paciente o cualquier fármaco que esté tomando.
– Se aconseja acudir al médico en caso de aparecer sangre en heces o
vómitos, dolor de estómago, debilidad general, mareos o percepción de
sonidos como pitidos o silbidos.
– Puede provocar somnolencia, por lo que se recomienda tener precaución a
la hora de conducir, y no combinarlo con fármacos u otras sustancias
sedantes como el alcohol.
– No administrar productos con ácido acetilsalicílico en niños menores de
16 años.
– Se aconseja suspender el tratamiento varios días antes de una
intervención quirúrgica.
SOBREDOSIS
Con dosis de más de 100 mg/kg/día durante más de dos días puede producir
salicilismo. Se puede diferenciar entre toxicidad crónica y toxicidad
aguda. Los signos de salicismo aparecen cuando las concentraciones
plasmáticas de salicilato sobrepasan 300 mg/l.
– Síntomas: Los síntomas de sobreintoxicación son: mareos, vértigos,
zumbido de oídos, náuseas, vómitos, sordera, sudores, dolores de cabeza y
confusión, vasodilatación e hiperventilación, visión borrosa, y
ocasionalmente diarrea. La vasodilatación y los sudores son el resultado
de un metabolismo acelerado. Los síntomas de la toxicidad crónica pueden
ser controlados reduciendo la dosis. En la toxicidad aguda es la
alteración en el equilibrio ácido-base lo que puede influir en la
toxicidad de los salicilatos, cambiando su distribución entre plasma y
tejidos. La presentación más común para los niños es la acidosis
metabólica. La estimulación de la respiración produce hiperventilación y
alcalosis respiratoria. La fosforilación oxidativa deteriorada produce
acidosis metabólica. En los niños hasta cuatro años tiende a predominar el
componente metabólico, mientras que en los niños mayores y adultos es más
común la alcalosis respiratoria. La absorción del AAS puede verse
disminuida debido a un enlentecimiento del vaciado gástrico, formación de
cálculos en el estómago, o como resultado de la ingesta de preparaciones
recubiertas entéricas.
– Tratamiento: No hay antídoto contra la intoxicación por salicilatos. En
el caso de una sobredosis, el paciente debe mantenerse bajo observación
durante por lo menos 24 horas, puesto que durante varias horas pueden no
ponerse en evidencia los síntomas y niveles de salicilato en sangre. Se
trata la sobredosis con lavado gástrico, diuresis alcalina forzada,
administración repetida de carbón activado y terapia de apoyo con
administración de fluidos y electrolitos. Puede precisarse la restauración
del equilibrio ácido-base junto con hemodiálisis, en los casos agudos.
Sobredosis de fenilefrina y clorfenamina: La sobredosis de fenilefrina
produce excesiva estimulación del sistema nervioso simpático con efectos
como ansiedad, temor, agitación, dolor de cabeza (puede ser síntoma de
hipertensión), convulsiones, insomnio, confusión, irritabilidad,
temblores, anorexia, nauseas, vómitos, psicosis con alucinaciones (más
frecuentes en niños) y efectos sobre el sistema cardiovascular como
hipertensión (a veces con hemorragia cerebral y edema pulmonar),
arritmias, palpitaciones, vasoconstricción periférica y visceral,
reducción del caudal de sangre a órganos vitales pudiendo disminuir la
perfusión renal, con reducción de la producción de orina y acidosis
metabólica